The Multipla skleroza ( SM ), također se naziva Multipla skleroza , je kronična autoimuna, upalna i demijelinizirajuća bolest, progresivno onesposobljavajuća, s nedefiniranom etiopatogenezom, koja utječe na središnji živčani sustav (CNS) (Cambier Jean M.M., 2005.).

Multipla skleroza





Predstavlja najčešću neurološku bolest među mladim odraslima (Grossi P., 2008) čiji se početak javlja u 70% slučajeva u dobi između 20 i 40 godina (Vella L., 1985; Grossi P., 2008), s 'srednja dob početka 28 godina (Lanzillo R. i sur., 2016.). Posljednjih godina zabilježen je i porast sa 3% na 5% slučajeva Multipla skleroza rani početak, tj. prije 18 godina (Lanzillo R. i sur., 2016.).

Oglas Uvjet 'skleroza' koja se pripisuje bolesti proizlazi iz prisutnosti lezija, koje karakteriziraju otvrdnjavanje i ožiljci tkiva, koja se nazivaju plakovi. Ovi, u Multipla skleroza , imaju dvije osebujni aspekti na kojima se temelji dijagnoza, poput vremenske diseminacije, tj. progresivnog i pogoršavanog tijeka bolesti i prostorne diseminacije. Upravo je u odnosu na potonje objašnjen razlog pridjeva 'višestruko', koji proizlazi iz mnoštva područja mozga i kralježnične moždine pogođenih patološkim procesom demijelinizacije (ili disocijacije aksomijelina). Mjesta na kojima su plakovi najčešće smješteni odnose se na bijelu tvar periventrikularnih regija, vidnog živca, moždanog stabla, malog mozga te u anterolateralnoj i stražnjoj moždini kralježnične moždine (Vella L., 1985).



Multipla skleroza (MS) i amiotrofična lateralna skleroza (ALS)

Multipla skleroza je Amiotrofična lateralna skleroza obje su dvije degenerativne neurološke bolesti, ali s vrlo različitom kliničkom slikom, evolucijom, prognozom i terapijama. Iako obojica imaju izraz u svojoj denominaciji 'Skleroza' the Multipla skleroza i Amiotrofična lateralna skleroza u osnovi su to dvije vrlo različite patologije.

The Multipla skleroza to je bolest koja utječe na bijelu tvar središnjeg živčanog sustava, mozga i leđne moždine.

The SLAVA umjesto toga radi se o ozbiljnoj degenerativnoj bolesti koja utječe na motorne neurone, živčane stanice u mozgu i leđnoj moždini koje kontroliraju kretanje mišića. U SLAVA tada je zahvaćen samo motorički sustav, s progresivnom slabošću mišića koja može dovesti do paralize.



Multipla skleroza: simptomi

Ja simptomi multiple skleroze ovise o položaju područja u demijelinizacija ; njihov izgled može uzrokovati edem i djelovanje toksičnih medijatora upale i gubitak aksona. Progresivno oštećenje aksona, u kroničnim slučajevima, dovodi do opsežne degeneracije i atrofije mozga, što je, čini se, mnogo više povezano s trajnim neurološkim deficitima od demijelinizacije (Poser, Raun i Poser, 1982).

Simptomi na nastup multiple skleroze vrlo su varijabilni i mogu se pojaviti pojedinačno ili zajedno, u akutnom, subakutnom ili polako progresivnom obliku. Patofiziološki učinak procesa disocijacije aksomijelina sastoji se u smanjenju brzine provođenja impulsa, što se očituje kroz heterogeni spektar simptoma. Zapravo, ovisno o mjestu izbijanja demijelinizacije koje ide protiv gubitka njegove funkcionalnosti, moguće je uočiti nastanak različitih simptomi (Cambier Jean M.M., 2005.):

  • Motori: zbog zahvaćenosti piramidalnog puta, mogu se manifestirati mono ili obostrano, distribuirajući hemiparetički način (hemipareza je djelomični gubitak mišićne snage i dobrovoljna pokretljivost jedne ili desne strane tijela, desno ili lijevo) ili, češće, paraparetik (parapareza je djelomični gubitak mišićne snage i pokretljivosti u oba gornja ili donja udova). Najčešći motorički deficiti uključuju promjenu hoda koja poprima karakter spastičnosti, Babinski znak (abnormalni motorički odgovor, izazvan mehaničkom stimulacijom bočnog ruba tabana; posebno puzanje u ovom području tupim vrhom dobiva fleksiju prstiju koja se, umjesto da se savija, proteže otvarajući se poput lepeze), ukidanje površinskih trbušnih refleksa refleksa nepčanog vela
  • Osjetljivi: zahvaćaju jedan ili više udova, trup i lice, a mogu se pojaviti mono ili obostrano. Sastoje se od taktilne, toplinske i algičke parestezije i Lhermitteova znaka (potonji se sastoji od osjećaja električnog pražnjenja)
  • Mali mozak: očituje se u poremećajima ravnoteže i motoričke koordinacije, poput ataksije marša, gubitka ravnoteže i početka vrtoglavice, astenije udova, dizartrije (tj. Poremećaj motoričkog govora zbog fono-artikulacijskog poremećaja koji karakterizira slabost i nedostatak koordinacija jezika i usnih i facijalnih mišića.) povezana s lošom tečnošću govora, sporošću i promijenjenom prozodijom, disfagijom
  • Deficit kranijalnog živca: Simptomi se razlikuju ovisno o živcu koji je podložan demijelinizaciji. Najčešći su vrtoglavica, neravnoteža i nistagmus, tj. Oscilatorni, ritmički i nehotični pokreti očnih jabučica (vestibularni putovi), hipoakuza (pužni živac), miokemije lica (poremećaji pokreta koji se sastoje od velikih nevoljnih kontrakcija mišića), periferna paraliza lica multipla ili facijalna hemispaskleroza (jednostrana, nehotična i povremena kontrakcija mišića lica, posebno facijalnog živca), diplopija (okulomotorni živci), retro bulbarni optički neuritis (NORB, vidni živac: može se definirati kao jedan od karakterističnih simptoma multiple skleroze kao što se, tijekom evolucije bolesti, prije ili kasnije očituje smanjenjem vidne oštrine)
  • Vegetativne disfunkcije: uočljive u percepciji umora, kod crijevnih poremećaja (zatvor ili dizenterija), seksualne (gubitak genitalne osjetljivosti, smanjeni libido, erektilna disfunkcija i orgazmički gubitak), mokraćnog sustava (inkontinencija)
  • Paroksizmalni simptomi: oni predstavljaju simptome naglog početka i brzog razrješenja Multipla skleroza primjer je epilepsija.

Ispitivanje ovih simptoma, a time i učinkovitosti različitih funkcionalnih neuroloških sustava, omogućuje nam mjerenje stanja invalidnosti osoba s Multipla skleroza te za praćenje napredovanja bolesti.

Jedan od alata koji se koristi u tu svrhu i koji se u kliničkoj praksi posebno koristi za procjenu terapijskih strategija je Proširi skalu statusa invalidnosti (EDSS) (Kurtzke J.F., 1983.)

The Multipla skleroza ima snažan utjecaj na funkcionalnost pojedinca; u roku od deset godina od početka, polovica pacijenata nije u mogućnosti u potpunosti obavljati kućanske poslove i radne obaveze, u roku od petnaest godina polovica njih postaje nesposobna hodati bez pomoći, a unutar dvadeset i pet godina polovici pacijenata treba stolica na kotačima (Confavreux, Vukušić i Adeleine, 2003).

Multipla skleroza i kognitivni deficiti

Među stanovništvom pogođenim Multipla skleroza procjenjuje se raspon prevalencije promjena kognitivno funkcioniranje u rasponu od 43% do 70% (Chiaravallotti N.D. i DeLuca J., 2008).

Većina kognitivnih oštećenja su blaga ili umjerena, iako oblici demencija od multiple skleroze.

Karakteristični neuropsihološki profil Multipla skleroza predstavlja deficite koji utječu na različite domene, kao što su Oprez (trajna, selektivna, podijeljena i izmjenična), brzina obrade podataka, izvršne funkcije (apstraktna konceptualizacija, rješavanje problema , planiranje, multitasking, verbalna tečnost) e memorija dugoročno (Chiaravallotti N.D. i DeLuca J., 2008). Umjesto toga obično se spremaju domene Jezik i inteligencija općenito (Q.I.) (Planche V. i sur., 2015).

Ta su oštećenja protumačena i kao izravna posljedica oštećenja bijele tvari u frontalnom području i kao oštećenja guste mreže veza između različitih distribuiranih moždanih sustava.

Nadalje, budući da su specifične vještine povezane sa socijalnom spoznajom, poput Teorija uma (ToM) i prepoznavanje izraza lica, odnose se na neuronske sustave koji uključuju frontalna i sljepoočna područja, kao rezultat oštećenja bijele tvari moguće je pronaći oštećenja u gore spomenutim vještinama.

Budući da je Multipla skleroza nastaje kao prototipska patologija oštećenja bijele tvari u središnjem živčanom sustavu povezana ne samo s neurološkim, već i psihopatološkim i kognitivnim deficitima koji ugrožavaju kvalitetu života pogođenih ljudi, u literaturi postoji nekoliko studija koje su istraživale moguće oštećenje vještina povezanih sa socijalnom spoznajom u ovoj demijelinizirajućoj bolesti.

Također je pronađena pozitivna korelacija između kognitivnih oštećenja i tjelesnog invaliditeta, a negativna korelacija između kognitivnog pada i školovanja.

Multipla skleroza: lijek

U Multipla skleroza najčešće korišteni lijekovi pripadaju četiri glavne kategorije: steroidi, imunosupresivi, imunomodulatori i simptomi. Učinci koje terapija multiple skleroze ciljevi su postići skraćivanje recidiva i smanjenje njihove ozbiljnosti, sprečavanje recidiva i sprečavanje ili odgađanje napredovanja bolesti.

Posljednjih godina šire se studije koje istražuju korisnost inovativnih tehnika za liječenje simptoma povezanih s progresivnim neurološkim bolestima. Jedan od njih je tzv. Transkranijalna stimulacija istosmjerne struje '(tDCS) .

TDCS je tehnika u kojoj se električna struja niskog napona primjenjuje kroz elektrode postavljene na lubanju, raspoređene kroz kapu. Stimulacija proizvodi promjene u neuronskoj podražljivosti omogućujući neuronima da se lakše „istovare“, što povećava moždane veze i ubrzava učenje koje se događa tijekom rehabilitacije.

test inteligencije za djecu 4 godine

Novo istraživanje, koje su proveli istraživači iz Centra za opću skrb o multiploj sklerozi s NYU Langone, otkrilo je da ispitanici s Multipla skleroza koji su koristili tDCS tijekom izvođenja kognitivnog treninga računalnih igara za povećanje vještina obrade informacija, pokazali su značajna poboljšanja u kognitivnim mjerama u usporedbi s ispitanicima koji su isti trening izvodili bez stimulacije. Ispitanici su također proveli kognitivni trening i tDCS u vlastitom domu. Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo koliko dugo ti učinci traju nakon završnih sesija.

Multipla skleroza i psihološki poremećaji

Provedena su brojna ispitivanja koja procjenjuju prevalenciju i karakteristike psihološke poteškoće nalazi se na str bolesnici s multiplom sklerozom. Postoje smetnje od žudnja i od somatizacija , bipolarni poremećaj je psihoza , iako najčešći poremećaj predstavljaju depresija (Thompson, Polman, Hohlfeld i Noseworthy, 1997).

Izneseno je nekoliko hipoteza kako bi se objasnilo povezanost između depresije i multiple skleroze : postojanje zajedničke genetske osnove, prisutnost korelacije s procesom demijelinizacije i glioze u određenim područjima mozga, popratne uobičajene promjene imunološkog sustava, uključenost psiholoških čimbenika koji mogu objasniti depresivni poremećaj kao modalitet reakcija pojedinca na posebno stresnu i onesposobljavajuću patologiju kao što je Multipla skleroza.

Anksiozni poremećaj predstavlja neposredni način odgovora na najstresnije događaje povezane s bolešću, poput pojave simptoma, priopćavanja dijagnoze, hospitalizacije, izravnog suočavanja s teškim oblicima bolesti, nesigurnosti evolucije , neadekvatnost terapijskih prijedloga, progresivno nagomilavanje invaliditeta.

Druga vrsta psihopatološkog poremećaja koja se javlja tijekom Multipla skleroza to je bipolarni poremećaj, zbog općeg zdravstvenog stanja koje označava one situacije u kojima poremećaj nastaje u kronološkom odnosu s fizičkom patologijom, iako se ne može isključiti da je bolest pokretač primarnog poremećaja raspoloženja. U tim je slučajevima često moguće identificirati prošle epizode i pozitivnu obiteljsku povijest psihijatrijske patologije u povijesti pacijenta. Manične epizode koje su u tijeku Multipla skleroza razlikuju se od istinskih psihotičnih manifestacija u kojima je pacijent uznemireniji, a da pritom ne pokazuje trajne promjene u raspoloženju. Sljedeće često stanje koje se može zamijeniti s maničnim manifestacijama je osjećaj dobrobiti i zanemarivanje bolesti, definirano kao euforija. Ovo stanje karakterizira stanje emocionalne labilnosti, ali nema motoričku hiperaktivnost i fluktuacije tipične za bipolarni poremećaj.

Još jedna bolest koja se javlja tijekom Multipla skleroza to je zasigurno psihoza zbog općih medicinskih uzroka. Kliničke značajke psihoze kod madeža bolesnici s multiplom sklerozom Čini se da se relativno razlikuju od onih kod shizofrenih bolesnika: dob početka je kasnije, afektivni odgovor je očuvan, simptomi se brže smiruju, a odgovor na liječenje je bolji (Feinstein, du Boulay i Ron, 1992) .

Kliničko stanje koje se često susreće u Multipla skleroza sastoji se od smijeha i spastičnog plača, u kojem se epizode smijeha i plača javljaju i izmjenjuju na iznenadan, nekontroliran i neskladan način s obzirom na okolišni kontekst. Ovo stanje predstavlja promjenu emocionalnog odgovora i povezano je s cerebrovaskularnim lezijama koje uključuju kortiko-bulbarne traktove (Kim, i Choi-Kwon, 2002), koji ugrožavaju pokrete potrebne za smijanje i plač.

Reakcije na dijagnozu multiple skleroze

Primite dijagnoza multiple skleroze i svakodnevno živjeti s ovom bolešću vrlo je teško. Trenutak komunikacije dijagnoze uključuje vrlo intenzivnu psihološku krizu kod pacijenta, koju karakteriziraju oprečne emocije: bijes , frustracija, osjećaj nemoći, osjećaj kvar i nevjerica. Nakon primanja dijagnoza multiple skleroze sve izvjesnosti i vlastito planiranje životnog kolapsa. Tada sve postaje nepredvidljivo, počevši od tijeka same bolesti, do simptoma i uzimanja lijekova; to ima ogroman utjecaj na kvalitetu života pacijenta i obitelji oko njega.

  • Prva faza koju osoba doživi nakon što primi dijagnoza multiple skleroze definira se kao šok koji karakteriziraju neizvjesnost, zbunjenost i dezorijentacija.
  • Druga je faza reakcije koju karakteriziraju osjećaji bijesa: osoba postaje svjesna bolesti i počinje se pitati zašto je oboljela, usredotočujući se na informacije koje se odnose na bolest, na preglede i terapije.
  • Treća faza je faza obrade, u kojoj se pacijent počinje prilagođavati bolesti i rješavati svoje poteškoće.
  • Četvrta i posljednja faza je prilagodba bolesti, koju karakterizira potpuni suživot s Multipla skleroza ; iako je važno uzeti u obzir da pojedinac, prihvaćajući njegovu patologiju, i dalje nailazi na poteškoće. Da bi se osiguralo da se ove faze razvijaju i da pojedinac može postići što mirniji suživot i prihvaćanje Multipla skleroza, uloga psihološke potpore je temeljna, posebno u komunikacijskoj fazi dijagnoze i možda tijekom prvih godina bolesti (Bonino, 2002).

Psihoterapija kod bolesnika s multiplom sklerozom

Oglas The psihoterapijska intervencija kod multiple skleroze može se definirati kao skup intervencija usmjerenih na obnavljanje optimalne emocionalne i odnosne ravnoteže kod bolesne osobe i u poteškoćama, promicanjem resursa pojedinca i okoline. Ovaj skup intervencija ima za cilj favoriziranje procesa prihvaćanje i prilagodba na bolest, ističe kognitivna iskrivljenja, emocionalna iskustva i disfunkcionalno ponašanje u vezi s Multipla skleroza , koji pacijenta navode na promjenu očekivanja i životnih ciljeva te na pasivno 'predavanje' svom stanju.

Svrha psihoterapijske intervencije je redefiniranje pojma sebe i restrukturiranje odnosa s drugima i nečiji životni projekt s ciljem postizanja prilagodbe stanju bolesti, s ciljem najboljeg umetanja subjekta u vlastiti okruženje s najvišom razinom kvalitete života koju invalidnost dopušta. Zadaća terapeuta je prepoznati poteškoće pacijenta, procjenjujući njegove izražene potrebe i potencijal, obraćajući pažnju na složenu interakciju između osnovnih aspekata osobnosti i učinaka koje bolest proizvodi na fizičkoj, kognitivnoj i relacijskoj razini. U osnovi svake vrste psihološke intervencije kod pacijenata koji pate od Multipla skleroza postoji osluškivanje emocionalne patnje oboljelih od bolesti i prepoznavanje pacijenta kao osobe.

Stoga prvi cilj kliničara mora biti uspostava tzv. ' terapijski savez '. Davanje prostora, toleriranje patnje pacijenta sastavni je aspekt njege koji treba zajamčiti s obzirom na njegovu humanizaciju. Važan aspekt psihoterapije kod pacijenata koji boluju od Multipla skleroza je problem motivacija na liječenje, uvjetovanost koju bolest nameće terapijskom procesu i prisutnost ponavljajućih tema povezanih s najtipičnijim psihološkim iskustvima Multipla skleroza.

Intervencije zahtijevaju modulaciju u odnosu na stadij i težinu bolesti; u početnim fazama problemi povezani s utjecajem na dijagnozu relevantniji su, s posljedičnom potrebom za reorganizacijom obiteljskih i socijalnih odnosa, dok u naprednijim, s početkom neuroloških deficita, zdravstvena skrb i srodni problemi postaju sve hitniji na upravljanje hendikepom.

Stoga bi terapijska intervencija trebala biti globalna, usmjerena na preuzimanje odgovornosti za patnje koje pacijenti proživljavaju u suživotu s kroničnošću i invaliditetom neurološke bolesti te na aktiviranje obiteljskih i socijalnih resursa, tako da pacijent može u potpunosti sudjelovati u obiteljskom životu. i društveni u punom poštivanju njegovih preostalih kapaciteta. Ova intervencija trebala bi biti dio integrirane skrbi koja objedinjuje doprinos različitih vještina i stručnjaka na temelju „neurorehabilitacije“.

U bavljenju psihoterapijom kod pacijenata koji pate od Multipla skleroza potrebno je uzeti u obzir ne samo poremećaj, osobine ličnosti, sustav učenja pacijenta, već i nesigurnost prilagodbe zbog kliničkih karakteristika bolesti. Stoga postaje još važnije obratiti pažnju na postupke koji su u osnovi procesa promjene, operacionalizirati nelagodu koju je prijavio pacijent i cilj intervencije te planirati intervenciju održavanja koja uzima u obzir nesigurnost kliničkog stanja.

Većina se studija slaže u podvlačenju blagotvornih učinaka integrirane terapije, u kojoj upotreba psihoterapije ima za svrhu liječenje psihičkih simptoma, veće pridržavanje tretmana, smanjenje fizičkih simptoma, prevenciju recidiva psiholoških poremećaja i veće bio-psiho-socijalne dobrobiti u smislu boljih odnosa s članovima obitelji i zdravstvenim radnicima.

Studije u literaturi razmatrale su razne vrste psihoterapija, od grupa za podršku i grupa za samopomoć s psihološkom podrškom, do strukturiranijih terapija poput kognitivno-bihevioralna psihoterapija . Većina kliničkih studija slaže se u naglašavanju pozitivnog učinka psihoterapije u upravljanju psihološkim problemima, posebno depresivnog tipa.

Bibliografija:

  • Udruga IBIS. Multipla skleroza i amiotrofična lateralna skleroza [na mreži] Dostupno na: https://associazioneibis.jimdo.com/f-a-q-ibis/sclerosi-multipla-e-sclerosi-laterale-amiotrofica/ [Pristupljeno 1. kolovoza 2018.].
  • Cambier Jean, M. M. (2005.). Neurologija, 10. talijansko izdanje. Milan: Masson.
  • Planche, V., Gibelin, M., Cregut, D., Pereira, B. i Clavelou, P. (2015). Kognitivno oštećenje u populacijskoj studiji bolesnika s multiplom sklerozom: razlike između kasno relapsirajuće-remitentne, sekundarne progresivne i primarno progresivne multiple skleroze . Europski časopis za neurologiju.
  • Grossi, P. (2008). Kortikalna plastičnost kod multiple skleroze na kliničkom početku: proučavanje promatranja djelovanja s funkcionalnom magnetskom rezonancom.
  • Vella, L. (1985.). Talijanska medicinska enciklopedija (svezak 1). UPOTREBE.
  • Lanzillo, R., Chiodi, A., Carotenuto, A., Magri, V., Napolitano, A., Liuzzi, R., ... i Morra, V. B. (2016). Kvaliteta života i kognitivne funkcije kod multiple skleroze s ranim početkom . Europski časopis za dječju neurologiju, 20 (1), 158-163.
  • Poser S, Raun NE, Poser W. (1982). Dob na početku, početna simptomatologija i tijek multiple skleroze. Acta Neurol Scand, 66 (3): 355-62.
  • Kurtzke, J. F. (1983). Ocijenite neurološka oštećenja kod multiple skleroze proširenom ljestvicom statusa invaliditeta (EDSS). Neurologija, 33 (11), 1444-1444.
  • Chiaravalloti, N. D. i DeLuca, J. (2008). Kognitivno oštećenje kod multiple skleroze. The Lancet Neurology, 7 (12), 1139-1151.
  • Thompson, A.J., Polman, C., Hohlfeld, R.N., i Noseworthy, J.H. (1997). Multipla skleroza: Klinički izazovi i kontroverze. Martin Duniz, London.
  • Feinstein, A., du Boulay, G., i Ron, M.A. (1992). Psihotična bolest kod multiple skleroze. Klinička i magnetska rezonancija. Britanski časopis za psihijatriju, 161, 680-685.
  • Kim, J. S. i Choi-Kwon, S. (2002). Depresija nakon moždanog udara i emocionalna inkontinencija: korelacija ni na jednom mjestu lezije. Neurologija, 54, 1805-1810.
  • Bonino, S. (2002). Psihološki aspekti kod multiple skleroze. Od dijagnoze do upravljanja bolestima. Ed. Springer.

Multipla skleroza - Saznajte više:

Kronična bolest

U kroničnim bolestima razvoj je od početka neizvjestan i nepredvidiv: simptomi uzrokuju preokret u svakodnevnom životu osobe