U literaturi i kliničkoj praksi Psihopatija (ili psihopatski poremećaj osobnosti - DPP) ponekad se miješa s antisocijalnim poremećajem osobnosti (APD) i može se dogoditi da se ta dva pojma zloupotrijebe kao sinonime. S druge strane, važno je zadržati dva poremećaja na konceptualnoj razini zbog njihovih specifičnosti i nedostataka, kako bi se učinkovitije usmjerilo liječenje.

Oglas The psihopatija (ili psihopatski poremećaj osobnosti - DPP) to je Poremećaj ličnosti karakterizirano asocijalnim ponašanjem i afektivnom i međuljudskom nevezanošću (Benning, Patrick, Blonigen, Hicks i Iacono, 2005.).





S gledišta međunarodnih klasifikacijskih sustava mentalnih poremećaja, Psihopatski poremećaj osobnosti je uključen u odjeljak III 'Modeli i mjere u nastajanju' od DSM 5 (APA, 2013). DSM IV-TR (APA, 2000) obuhvaćao je samo Asocijalni poremećaj osobnosti .

U literaturi i kliničkoj praksi Psihopatski poremećaj osobnosti (DPP) ponekad se miješa s antisocijalnim poremećajem osobnosti (APD) i može se dogoditi da se ta dva termina pogrešno koriste naizmjenično. S druge strane, važno je zadržati dva poremećaja na konceptualnoj razini zbog njihovih specifičnosti i nedostataka, kako bi se liječenje učinkovitije usmjerilo. Iako ima nekoliko sličnosti, od kojih je temelj trajni obrazac asocijalnog ponašanja koji započinje u djetinjstvu, Psihopatski poremećaj osobnosti podrazumijeva specifične i osebujne emocionalne i međuljudske deficite.



Psihopatija (psihopatski poremećaj osobnosti): što je to?

Trenutna konceptualizacija psihopatija bio pod utjecajem Cleckleyevih studija (The Mask of Sanity, 1941), koji su naveli 16 dijagnostičkih kriterija koji se mogu koristiti za identifikaciju ljudi s Psihopatski poremećaj osobnosti . Poseban je naglasak stavljen na loše afektivne i međuljudske vještine psihopata (površnost, nesposobnost za ljubav, nedostatak kajanja, patološko laž) i na njegovo asocijalno ponašanje (loša kontrola impulsa, nedostatak planiranja, nemogućnost učenja iz prošlih iskustava, delinkvencija, parazitski način života).

Ovaj pojam psihopatija zatim je operacionaliziran sljedećih godina s razvojem kontrolnog popisa za psihopatiju (Hare, 1991.), koji uključuje 20 predmeta namijenjenih mjerenju ove dvije dimenzije poremećaja.

The psihopatija stoga se čini da je riječ o poremećaju koji karakterizira konstelacija specifičnih afektivnih, međuljudskih i ponašajnih karakteristika, kao što su:



  1. Dostupnost / površni šarm: lakoća i odmjerenost u razgovoru, sposobnost brzog, smiješnog i inteligentnog odgovaranja ili pripovijedanja malo vjerojatnih, ali uvjerljivih priča o sebi koje ih dovode u dobro svjetlo (čak i ako se pojavi površni šarm);
  2. Grandiozan osjećaj sebe: pretjerano visoko mišljenje o vlastitoj vrijednosti i kvalitetama, što ga dovodi do arogantnosti i samopouzdanja;
  3. Potreba za podražajima / sklonost dosadi: ispitanik lako doživljava dosadu i iz tog razloga nastoji provoditi rizična ponašanja;
  4. Patološko laganje: sklonost laganju kao čest način u interakciji s drugima i s izvrsnom sposobnošću laganja;
  5. Rukovanje : postići svoje Svrha osoblje se može služiti obmanama, lažima i prijevarama manipulirajući drugima;
  6. Odsustvo osjećaj krivnje : odsustvo emocije moral poput krivnje i sram i brinuti se o negativnim posljedicama svojih postupaka;
  7. Površna afektivnost: može pokazati emocionalnu hladnoću ili pokazati kazališni, površni, recitirani i kratkotrajni izraz osjećaja;
  8. Deficit od suosjecanje : nedostatak empatije, neosjetljivosti i prezira prema osjećajima i dobrobiti drugih, koji se smatraju samo predmetima kojima se manipulira u vlastitu korist;
  9. Deficit kontrole ponašanja: dosadnost u ponašanju, niska tolerancija na frustraciju s agresivnim ponašanjem suočena s kritikama i neuspjehom, povezana s velikom razdražljivošću i disregolazione od bijes ;
  10. Promiskualno seksualno ponašanje: seksualno promiskuitetno ponašanje i ponašanje;
  11. Nedostatak realnih dugoročnih ciljeva i planova: poteškoće u formuliranju i izvršavanju realnih dugoročnih planova;
  12. Visoke razine impulzivnost ;
  13. Maloljetnička delinkvencija s poviješću asocijalnog ponašanja u adolescentna dob ;
  14. Rani problemi u ponašanju: ozbiljni problemi u ponašanju u djetinjstvu (ustrajno ponašanje u laganju, krađa, pljačka, prijevara, piromanija , neopravdani izostanci iz škole, nasilničko ponašanje , vandalizam, bijeg od kuće, rane seksualne aktivnosti).

S obzirom na faktorsku analizu konstrukta psihopatija mjereno PCL-R ljestvicom (1991) istaknuta su 2 korelirana faktora. Prvi čimbenik opisuje emocionalne i međuljudske karakteristike tipične za Psihopatski poremećaj osobnosti : prvi odgovara arogantnom i lažljivom stilu i emocionalnom iskustvu kojem nedostaje emocionalna odvojenost, drugi se faktor umjesto toga odnosi na impulzivna i asocijalna ponašanja i snažno je povezan s kriminalom.

Iz nekih studija Harea (2003) proizlazi da samo drugi čimbenik konstrukta koji se može definirati kao 'antisocijalnost' pozitivno korelira s antisocijalnim poremećajem osobnosti, dok je prvi faktor koji se odnosi na međuljudski emocionalni stil čini se tipičnim i pozitivno korelira samo s Psihopatski poremećaj osobnosti a ne s antisocijalnim poremećajem osobnosti.

U smislu sheme kognitivni - koji su okarakterizirani kao kruti i nefleksibilni - subjekt s psihopatija sebe procjenjuje kao snažnog i autonomnog, dok se drugog doživljava kao slabog, iskoristivog i upravljivog za postizanje vlastitih ciljeva. Česta je pristranost pripisivanja zlonamjernih namjera drugih; stoga predstavlja hipervigilanciju prema zlonamjernoj namjeri drugog i tendenciju napada tako što minimalizira mogućnost da bude žrtva.

Na emocionalnoj razini, deficit u smislu emocionalne kompetencije očit je u nekoliko aspekata. Neke su studije pokazale smanjenje ekspresije i neverbalno glasovno prozodijsko prepoznavanje osjećaja kod osoba s psihopatija . Druge studije sugeriraju da osobe s psihopatija imali bi selektivni deficit emocionalnog odgovora u vezi s strah ali ne i druge osjećaje: u tom smislu, istraživanje fizioloških indeksa osjećaja pokazuje smanjeni elektrodermalni odgovor na prijeteće podražaje u psihopatski pojedinci (Herpetz i sur., 2001.), dok oni ne pokazuju nedostatke u proživljavanju drugih osjećaja, uključujući i pozitivne.

U svakom slučaju, deficit empatije čini se središnjim za psihopatija . Uzimajući u obzir kognitivne i emocionalne aspekte empatije, literatura sugerira da disfunkcije u psihopatski nisu ovisni o kognitivnim aspektima empatije prepoznavanja mentalnih stanja, misli, želja, vjerovanja i namjere (obično se mjere kroz zadatke i testove od Teorija uma , kao što je Napredna teorija uma ili Čitanje uma u očima). S druge strane, misleći na emocionalne komponente empatije, nedostaci u prepoznavanju osjećaja u drugoj izgledaju značajni (npr. Kroz izrazi lica ).

Empatični deficit impliciran je u nastanku i održavanju psihopatija budući da se drugi vidi po subjekt s psihopatijom kao predmet koji se koristi u vlastite svrhe, s malo ili nimalo iskustva s moralnim osjećajima poput krivnje i grižnje savjesti.

Općenito, psihopatski ne pokazuju zabrinutost zbog učinaka koje njihovi loši postupci mogu imati na druge, pa čak i na njih same. Često čine impulsivne i neplanirane zločine, čak i kada je vjerojatnost otkrivanja i kažnjavanja velika. Čini se da je u osnovi ovih ponašanja nemogućnost naučiti informacije povezane s kaznama i na odgovarajući način odgovoriti na njih. Na primjer, deficiti su pronađeni u averzivnim zadacima kondicioniranja (Flor, Birbaumer, Hermann, Ziegler i Patrick, 2002) i u učenje obveze od izbjegavanje (Blair i suradnici, 2004.; Newman i Kosson, 1986.), smanjena sposobnost prepoznavanja negativnih izraza lica (Blair i suradnici, 2004.) i nedostatan elektrodermalni odgovor kao odgovor na negativne izraze glasa (Verona, Patrick, Curtin, Bradley i Lang , 2004.).

Budući da nije u stanju učiti iz kazne, ljudi s psihopatijom oni često pokazuju impulzivno ponašanje, ustrajnost i značajnu nesposobnost da onemoguće izbor prethodno pobjedničkih opcija kad ih promjena situacije učini nepovoljnim (Whiteside & Lynam, 2001).

U literaturi je uočeno da povijest privrženosti bogovi ispitanici s psihopatijom karakterizirana su iskustvima disfunkcionalnog roditeljstva, uključujući: a) nedosljedan i nestabilan roditeljski stil: pravila su loša, nestabilna, roditelj ne pruža stabilne, dosljedne, smislene i nepredviđene povratne informacije za regulaciju djetetovog agresivnog ponašanja (često uspijeva prisilno); b) autoritarni i pretjerano strog i prisilan roditeljski stil; c) zanemarivanje i loše praćenje; nedovoljno dijeljenje i afektivno izražavanje; visoko izražena emocionalnost. Iz evolucijske povijesti privrženosti izranjaju i održavaju se obrasci i vjerovanja o sebi i drugima koji predisponiraju kako djeluje psihopatija , kao što je percepcija drugih neprijateljskim i odbacujućim, te sklonost dominaciji, prisili i manipulaciji drugima.

berlin kuća papira

Psihopatija i donošenje odluka

Oglas Van Honk, Hermans, Putnam, Montagne i Schutter (2002) ispitivali su sudionike s padovima i padovima osobine psihopatije , izvedbe u poznatom eksperimentalnom zadatku, Iowa Gambling Task. Rezultati su pokazali kako su sudionici sa visoka psihopatija nisu naučili iz negativnih povratnih informacija (gubitka novca) koje su dobili tijekom zadatka i stoga su pokazali neprilagođena ponašanja, u usporedbi s ne psihopate .

Pitali su Newman, Patterson i Kosson (1987) psihopatski je ne psihopate zatvoreni da izvrše novčani zadatak prilično sličan Iowi s ciljem ispitivanja njihovih upornih odgovora. Također u ovom slučaju psihopatski loše su odabrali i izgubili veće svote novca na zadatku. Blair, Morton, Leonard i Blair (2006) proučavali su sposobnost da odlučivanje kod ljudi s psihopatijom koji koriste zadatak učenja diferencijalne nagrade / kazne, u kojem su sudionici morali birati između dva predmeta koja su povezana s različitim razinama nagrade ili kazne. Podaci, također u ovom slučaju, otkrili su značajne poteškoće u psihopatski , u odabiru između predmeta s različitim razinama nagrade ili kazne.

Drugi su istraživači nedavno upravljali Igrom ultimatuma i Igrom diktatora grupi psihopatski i kontrolnoj skupini. U igri Ultimatum prvi igrač odlučuje kako podijeliti svotu novca između sebe i drugog igrača, dok potonji može odlučiti hoće li prihvatiti predloženu podjelu ili ne. U slučaju da odbije ponudu, oba igrača neće dobiti svotu novca. Međutim, u igri Diktator prvi igrač odlučuje kako podijeliti količinu novca, dok drugi igrač jednostavno dobiva dio novca koji je odlučio prvi. Rezultati su pokazali kako psihopatski prihvatio u manjoj mjeri ponude koje su u ove dvije igre ocijenjene kao nepravedne i nepravedne, efektivno pribavljajući manju svotu novca na kraju igre od ne psihopate . U starijoj studiji Blanchard, Bassett i Koshland (1977) istraživali su osjetljivost na nagrade i nagrade u skupini psihopatski u zatvoru, u usporedbi s kontrolnom skupinom, od koje se tražilo da odaberu između primanja trenutne nagrade, iako male, ili primanja nagrade tri puta veće, ali s odgodom od nekoliko sati ili nekoliko dana. The psihopatski pokazala manju sposobnost odgađanja zadovoljenja od kontrolne skupine.

Podaci pronađeni u ovim raznim studijama omogućuju nam da izvučemo neka zapažanja i razmišljanja o tako složenom i višeznačnom poremećaju. Impulsno, neodgovorno, neplanirano ponašanje moglo bi se djelomično objasniti značajnom nesposobnošću psihopata obuzdati potrebu za trenutnom nagradom i zadovoljstvom, oduprijeti se iskušenju da osjetite snažne emocije i iskustva, i od njegove neosjetljivosti na negativne povratne informacije ili kazne, kao što se može vidjeti u raznim studije sa zadacima odlučivanja . Negativne posljedice, kratkoročno i dugoročno, koje provedba ovih ponašanja može donijeti, imaju značajan utjecaj ne samo u životu psihopata , ali i ljudi oko sebe i u društvu u kojem živi.

Psihopatija i moral

Kohlberg (1958.) prvi je put otkrio da se dječaci s asocijalnom poviješću dosljedno koriste obrazloženjem moral predkonvencionalnog tipa, sugerirajući tako ideju da negativni iskustveni i okolišni čimbenici mogu pridonijeti zaustavljanju moralnog razvoja na nezrelijim razinama od norme.

Hipoteza da je uhićenje u prekonvencionalnim oblicima moralne prosudbe povezano s očitovanjem devijantnog ponašanja također je pronašla kliničke dokaze u vezi s psihopatska osobnost .

Jedno objašnjenje izneseno kako bi se opravdale razlike u moralnom rezoniranju pronađeno među psihopatama, a ne da dvije skupine funkcioniraju na različitim razinama kognitivni razvoj a posebno prema nezrelijim oblicima u prvom slučaju nego u drugom.

Kohlbergov pristup proučavanju moralnog razvoja zapravo pruža središnje razmatranje kognitivnih procesa, predlažući temeljni paralelizam između stupnjeva intelektualnog razvoja i stupnjeva razvoja moralne misli. U ovoj se perspektivi sazrijevanje sve složenijih kognitivnih struktura smatra nužnim uvjetom za nastanak sve naprednijih moralnih razina: tako pojedinac koji, na primjer, nije prošao fazu konkretnih operacija, može doseći samo prve faze prosudbe. moralni.

Potvrđujući postojanje odnosa između loših moralnih vještina pronađenih u psihopatski subjekti i odgovarajuću kognitivnu nezrelost, u istraživanju Campagne i Hartera (1975) sudionici su testirani Wechslerovom skalom inteligencije za djecu, što je rezultiralo time da su u svakoj od dvije skupine dječaci s najboljim kognitivnim rezultatima pokazivali su i višu razinu moralnog rasuđivanja i obrnuto. Konkretno, t.j. psihopatski subjekti utvrđeno je da imaju znatno niže ocjene od kontrola u svih šest verbalnih subtestova ljestvice, što odražava opći nedostatak u konceptu, apstrakciji i vještinama simbolizacije.

Činjenica je, dakle, da su djeca koja su bila manje inteligentna u kognitivnoj procjeni također ona s većim moralnim poteškoćama podržala ideju o kognitivnom čimbeniku u osnovi moralnog razvoja i nedostatku obje funkcije u osobe s psihopatijom .

Općenito, istraživanje vještina moralnog rasuđivanja u osobe s psihopatijom koji se koristio i Kohlbergovom paradigmom i paradigmom drugih znanstvenika (na primjer, Turiel) ocrtava sliku pojedinac s psihopatijom kao što u biti nedostaje adekvatnog morala i stoga je neosjetljiv i ne poštuje načela zajedničke etike. Posebno iz kognitivno-evolucijske perspektive, psihopatski subjekt nedostatak pukih intelektualnih funkcija koje bi trebale omogućiti njegov razvoj na razini moralne socijalizacije, sugerirajući zaustavljanje kognitivne organizacije na drugoj epistemološkoj razini Kohlberga, odnosno na temelju individualističke orijentacije tipa nagrada-kazna: stoga se može smatrati da psihopata vodi se čisto sebičnim procjenama posljedica svog ponašanja, a da ne može uzeti u obzir ona unutarnja načela koja obično sprječavaju provođenje ozbiljnog hetero-štetnog ponašanja.

Neurobiološke značajke psihopatskog poremećaja osobnosti

Nekoliko studija u literaturi istaknulo je specifična neurobiološka obilježja Psihopatski poremećaj osobnosti u vezi s aktiviranjem područja i struktura uključenih u emocionalna regulacija i od međuljudski odnosi , kao što su amigdala, limbične strukture i ventromedijalni prefrontalni korteks (vm PFC).

Neke studije neuroimaginga posebno pokazuju povezanost između disfunkcija amigdale i psihopatija , kako u smislu funkcionalne aktivacije, tako i anatomsko-morofoloških strukturnih karakteristika.

Disfunkcije ventromedijalnog prefrontalnog korteksa (vm PFC) također su u korelaciji s psihopatija , što dokazuju studije na neurološkim bolesnicima s fokalnim lezijama i eksperimentalne studije na odlučivanju. Zapravo, relevantnost ove korelacije odnosi se na interakciju ventromedijalnog prefrontalnog korteksa s drugim kortikalnim i subkortikalnim regijama mozga koje su uključene u socijalnu spoznaju i procese donošenja odluka, u emocionalnu regulaciju i agresiju.

Disfunkcija amigdale u odnosu na psihopatija , može se čitati kroz dvije interpretacijske hipoteze: prva koja ističe korelaciju između empatijskog deficita psihopatski subjekt s anomalijom u funkcioniranju amigdale (Blair, 1995); druga koja naglašava kako se disfunkcija amigdale očituje u maloj reaktivnosti na prijeteće i štetne podražaje (i posljedično u maloj osjetljivosti na kazne i moralne norme).