Granični i bipolarni poremećaj (bipolarni poremećaj) : oboje pokazuju zajedničke karakteristike kao što su impulzivnost, nestabilno raspoloženje, neadekvatna ljutnja, visok rizik od samoubojstva i nestabilni emocionalni odnosi, međutim pacijenti s granični poremećaj osobnosti oni pokazuju više nestabilnosti i impulzivnosti i neprijateljstva nego bolesnici s bipolarnošću .Drugo, granični poremećaj osobnosti jače je povezan s poviješću zlostavljanja iz djetinjstva, čak i od kontrolnih skupina za koje se čini da imaju druge poremećaje ličnosti ili veliku depresiju.

Fulvio Bedani, OTVORENA ŠKOLSKA KOGNITIVNA STUDIJA BOLZANO





Iz mozga i samo iz mozga proizlaze zadovoljstva, radosti, smijeh i šale, kao i bol, tuga, patnja i suze. Mozak je također dom ludila i delirija, strahova i terora koji nas napadaju noću ili danju.
- Hipokrat

Između petog i četvrtog stoljeća prije Krista, Hipokrat je ovom rečenicom dao pretpostavke svog daljnjeg liječenja u vezi s mentalnim poremećajima, liječenja koje je stoljećima trebalo biti čvrsta osnova za stvaranje trenutnih kliničkih teorija. U toj perspektivi, mnogi fenomenološki i simptomatološki opisi koje je napisao Hipokrat još uvijek pronalaze određenu valjanost i potvrdu u najnovijim i revidiranim suvremenim dijagnostičkim kriterijima.
Međutim, u promjenljivoj i dinamičnoj stvarnosti 'znanosti o umu' važan i vrlo raspravljani prostor predstavlja potreba za ispravnom definicijom poremećaja koji pokazuju tanku i ne uvijek jasnu liniju razgraničenja; s tim u vezi, među trenutno najviše 'u modi' diatribama, usporedba između bipolarni poremećaj je granični poremećaj osobnosti . O toj se usporedbi kontinuirano raspravlja među raznim strujama stručnjaka, što dokazuje sve opsežnija znanstvena proizvodnja.



Problem dijagnoze

Od davnina je utvrđivanje točne dijagnoze bio ključni korak s kojim se započinje terapijski put. Propuštena, obrnuta ili generički netočna dijagnoza postavlja probleme ne male važnosti ako se uzmu u obzir moguće posljedice neadekvatnog terapijskog procesa.
U ovom konkretnom slučaju, pogrešna dijagnoza između bipolarni poremećaj je granični poremećaj može dovesti do niza posljedica kojima je teško upravljati.
Na primjer, kada a bipolarni pacijent dijagnosticira se kao granični ( granični poremećaj osobnosti ), potencijalno je isključena iz upotrebe učinkovite terapije lijekovima. S druge strane, atribut a bipolarna dijagnoza pacijent s poremećajem osobnosti izlaže se riziku od tretmana koji imaju malu vrijednost ili mogu biti neuspješni, umjesto adekvatnijeg psihološkog liječenja. Ovim problemima mora se dodati i značajan socijalni utjecaj i visok rizik od stigmatizacije bolesti.
Na kojim se osnovama stvara ova poteškoća u dijagnostičkom prepoznavanju?

Izvor ove česte dijagnostičke pogreške leži prije svega u činjenici da je granični poremećaj osobnosti i bipolarni poremećaj predstavljaju značajno simptomatsko preklapanje.
S jedne strane, bipolarni poremećaj smatra se bolešću mozga, koju karakterizira fluktuacija raspoloženja, između 'vruće' i 'hladne' faze, to je manija / hipomanija i depresija.
Prevalencija ovog poremećaja je približno 2% u općoj populaciji, s visokim postotkom slučajeva u kojima je moguće istaknuti pozitivnu obiteljsku anamnezu bolesti, nasljednim prijenosom.

Ključni simptom bipolarni poremećaj to je prisutnost faza manije / hipomanije, nakon čega slijedi depresivna epizoda. Iako nekoliko trenutnih kliničkih studija ne pokazuju povezanost između dimenzija ličnosti i bipolarni poremećaj , moguće je istaknuti prisutnost istodobnih poremećaja osobnosti (posebno klastera B) koji mogu negativno utjecati na odgovor na liječenje.
Na suprotnoj strani, granični poremećaj osobnosti karakterizira ga trajna i nefleksibilna slika misli, osjećaja i ponašanja koja ometa psiho-socijalnu ili profesionalnu funkciju pojedinca. Procijenjena prevalencija iznosi oko 1%, iako nedavne procjene pretpostavljaju 6%. U slučaju granični poremećaj osobnosti genetski utjecaji igraju manju etiološku ulogu od bipolarni poremećaj .



Oba poremećaja pokazuju zajedničke karakteristike poput impulzivnosti, nestabilnog raspoloženja, neadekvatne ljutnje, visokog rizika od samoubojstva i nestabilnih emocionalnih odnosa, međutim pacijenti s granični poremećaj osobnosti oni pokazuju više nestabilnosti i impulzivnosti i neprijateljstva nego bolesnici s bipolarnim poremećajem .
Drugo, granični poremećaj osobnosti jače je povezan s poviješću zlostavljanja iz djetinjstva, čak i od kontrolnih skupina za koje se čini da imaju druge poremećaje ličnosti ili veliku depresiju.
Omjer muškaraca i žena za bipolarni poremećaj i granični poremećaj osobnosti prilično se preklapa i iznosi približno 1: 3 u DB-u i 1: 4 u DB-u granični poremećaj osobnosti .
Biti bipolarni poremećaj da je granični poremećaj osobnosti oni su zapravo povezani sa značajnim rizikom od samoubojstva ili pokušaja samoubojstva, kao i od samoozljeđivanja.

par seksualnih problema što učiniti

D granični poremećaj osobnosti a bipolarni poremećaj često koegzistira

Problemu dijagnoze također pridonosi činjenica da je DB e granični poremećaj osobnosti mogu koegzistirati kod istog pacijenta: zapravo se procjenjuje da oko 20% bolesnika s graničnim poremećajem ima komorbiditete tijekom bipolarni poremećaj i to u 15% bolesnika s bipolarni poremećaj koegzistira a granični poremećaj osobnosti . Takva konkurencija događa se mnogo češće nego što bi se očekivalo (15-20% slučajeva), što upućuje na neke hipoteze. Prvo, moguće je da procijenjena prevalencija bipolarni poremećaj kod predmeta sa granični poremećaj osobnosti je preniska ili, obrnuto, prevalencija granični poremećaji u bolesnika s bipolarni poremećaj je previsoka. Drugo, moguće je da bipolarni poremećaj je rjeđi nego što se zapravo procjenjuje u populaciji.

Dijagnostička pristranost za bipolarni i granični poremećaj

Suočen s pacijentom, specijalist, bio on liječnik ili psiholog, traži simptome bolesti. U slučaju poremećaja koji se razmatraju, prisutnost a bipolarni poremećaj ili granični poremećaj osobnosti može povećati rizik od pogrešne dijagnoze bilo koje bolesti; ovo se stanje može dogoditi ako pacijent ima simptome zajedničke za oba poremećaja. Prepoznavanje ovih simptoma kao specifičnih 'dijagnostičkih' elemenata određene bolesti onemogućava dijagnostički postupak. Na primjer, jedan dijagnoza graničnog poremećaja mogao predstavljati a bipolarni poremećaj djelomično tretiran ili otporan na liječenje.
Nadalje, česta je 'orijentacijska pristranost'.

Oglas Joel Paris, u svom ' Bipolarni spektar - Dijagnoza ili moda? ”, Ispituje kako kliničari imaju veću vjerojatnost dijagnosticirati poremećaj koji im je najpoznatiji. Pariz sam naglašava kako se posljednjih godina povećao njihov broj dijagnoza bipolarnosti , korelirajući ovo povećanje s „modnim“ čimbenikom koji više diktira „bipolarni“ povijesni i ideološki trenutak nego stvarna klinička stvarnost. Bez ulaska u meritum ispravnosti ili na neki drugi način ove izjave, veća je sklonost kliničara da češće pitaju dijagnoza bipolarnog poremećaja u usporedbi sa granični poremećaj osobnosti . Osnova ove 'pristranosti' mogla bi biti u brojnim čimbenicima, vjerojatno zbog činjenice da su se znanstvena istraživanja posljednjih desetljeća više usredotočila na bipolarni poremećaj u usporedbi sa granični poremećaj osobnosti i to, često, tj bipolarni bolesnici pokazuju veću kliničku privlačnost od granični bolesnici , povijesno i često opisivan kao 'manipulativni, ekscentrični, dramatični, prezirni, oporbeni'.

Na kliničkoj razini, da se uspostavi ravnoteža prema bipolarna dijagnoza postoji bolji dugoročni ishod u bipolarni poremećaj u usporedbi sa granični poremećaj osobnosti ; uz to, prepoznata nasljedna predispozicija za bipolarni poremećaj to bi vjerojatno predstavljalo čvršću dijagnostičku osnovu koja bi mu, uz umirenje kliničara, također pomogla u opisivanju dijagnoze pacijentu; dijagnozu koja, u slučaju granični poremećaj osobnosti , često je teško prihvatiti i više stigmatizirati.

S druge strane, praktična pristranost leži u tendenciji stručnjaka da prikupljaju povijest pacijenta, usredotočujući se samo na poprečne simptome; na primjer kad pacijent sa bipolarni poremećaj pokazuje vidljivu labilnost raspoloženja ili međuljudsku osjetljivost tijekom epizode raspoloženja, ali ne i kada je u eutimiji.

Problem bipolarnog poremećaja II

Kao što je poznato, bipolarni poremećaj podijeljen je u dva glavna oblika: bipolarni poremećaj tip I i bipolarni tip II; tome se također dodaju ciklotimija i bipolarni poremećaj ispod praga. S dijagnostičkog gledišta, manje je poteškoća u razlikovanju a bipolarni pacijent tip I od one pogođene granični poremećaj , budući da je glavni simptom bipolarni poremećaj tip I je manija, tj. stanje visoke ekscitabilnosti i hiperaktivnosti i / ili agresije općenito lako prepoznatljivo i koje ponekad dovodi do vrlo izraženih manifestacija poput psihoze.
S druge strane, glavni dijagnostički problemi javljaju se kada pacijent ima nejasne i nejasne dijagnostičke kriterije. Povišena raspoloženja ili hipomanijska stanja mogu oponašati fluktuacije raspoloženja tipične za granični poremećaj osobnosti . Nadalje, pacijent bipolarni II može predstavljati neke značajke tipične za manična stanja, ali u oslabljenijem obliku. Iako su impulzivnost ili agresivnost karakterističniji za granični poremećaj osobnosti , bipolarni II je sličan granični poremećaj osobnosti na dimenzijama emocionalne nestabilnosti, iako potonja pokazuje puno brže fluktuacije nego u Hrvatskoj bipolarni poremećaj .
Brojni znanstvenici našeg stoljeća raspravljali su o ovoj afektivnoj komponenti, zajedničkoj za oba poremećaja.

Bipolarni poremećaj i granični poremećaj kao braća i sestre odvojeni pri rođenju

Od 1980-ih i 1990-ih brojni su znanstvenici iznijeli teorije i hipoteze o odnosu između bipolarni poremećaj je granični poremećaj ; teorijska osnova koja stoji u osnovi ovih teorija odnosi se na afektivne aspekte dvaju poremećaja.
Akiskal u svom 'Granica: pridjev u potrazi za imenicom', napominje kako su rođaci bolesnici s graničnim poremećajem imaju veću genetsku predispoziciju za afektivne poremećaje od bipolarni bolesnici sebe i pretpostavlja da je granični poremećaj osobnosti može se konfigurirati kao preteča bipolarni poremećaj .
Na temelju ove teorije pojavile su se razne hipoteze o klasifikaciji:
1. komplicirani PTSP poremećaj;
2. poremećaj bipolarnog spektra ;
3. Poremećaj osi I sam po sebi.

U 2008. godini, New et al., In Biological Psychiatry, istaknuli su razlike između studija za ili protiv traumatične etiologije u granični poremećaj osobnosti .
U prilog ovoj hipotezi istaknuto je kako obično odrasli sa dijagnoza granični poremećaj osobnosti prijavljeni češće (nego ne granični ) rano psihološko i seksualno zlostavljanje i kako su bili svjedoci obiteljskog nasilja. Nadalje, granični poremećaj osobnosti predviđa se kod odrasle osobe kada je došlo do seksualnog zlostavljanja, emocionalnog poricanja od strane muških roditeljskih figura i nedosljednog postupanja prema ženskim roditeljskim figurama.
Na suprotnoj je strani bilo istaknuto između 20-45% granični bolesnici u povijesti nije bilo epizoda seksualnog zlostavljanja, a istodobno, ispitanici s prethodnim seksualnim zlostavljanjem u 80% slučajeva nisu razvili poremećaj osobnosti. Konačno, poznavanje poremećaja neurotskog spektra, seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu, odvojenosti ili nepovoljnog roditeljskog stila neovisno predviđaju granični poremećaj osobnosti kod odrasle osobe.

Brojni znanstvenici predlažu da se razmotri granični poremećaj osobnosti kao poremećaj bipolarnog spektra , temeljeno na visokoj stopi komorbiditeta i prethodno istaknutom simptomatskom preklapanju. Međutim, sam Akiskal 1985. i Gunderson 2006. istaknuli su kako je odnos između granični poremećaj osobnosti je bipolarni poremećaj je skroman i mogućnost jakog odnosa spektra je malo vjerojatna.

Riješiti problem dijagnosticiranja graničnih i bipolarnih poremećaja

Unatoč teorijama i hipotezama različitih znanstvenika, problem kliničara ostaje isti: kako razlikovati dva poremećaja u svakodnevnom životu i postaviti dijagnozu sigurnosti?
Trenutno je za provođenje ispravne dijagnoze potrebno adekvatno poznavanje najnovijih dijagnostičkih kriterija (DSM-5), kao i oslanjanje na najvažniji alat na psihološkom / psihijatrijskom polju: anamnezu.

Prikupljanje povijesti života i bolesti pacijenta bitna je osnova za svako daljnje djelovanje. Izrada psihijatrijske povijesti, na cjelovit i rigorozan način, omogućava kliničaru da razlikuje između a bipolarni poremećaj to je granični poremećaj osobnosti .
Tečaj je presudan: budući da se poremećaji osobnosti trebaju smatrati kroničnim obrascem ponašanja, stalnim tijekom života, korisno će biti proučavanje longitudinalnog tijeka, a ne samo poprečnih simptoma. Drugim riječima, prisutnost modaliteta ponašanja i 'humoralnog i funkcionalnog izražavanja' koji su u osnovi stalni tijekom vremena, više pogoduje granični poremećaj osobnosti , u usporedbi s tečajem koji karakterizira cikličnost, u kojem se razdoblja blagostanja i eutimije izmjenjuju s fazama poremećaja raspoloženja i gubitkom funkcionalnih sposobnosti. THE bolesnici s graničnim poremećajem često pokazuju faze humoralnih fluktuacija koje se brzo mijenjaju tijekom minuta i / ili sati, a rijetko traju dulje.
Uz to, u dijagnostičko-terapijskom procesu moraju se uzeti u obzir psihološke karakteristike poremećaja. THE bolesnici sa granični poremećaj osobnosti zapravo, oni pokazuju tipičan obrazac nesigurne vezanosti, različit od bipolarni bolesnici . Ja bolesnici sa granični poremećaj skloni su upravljati odnosima na nestalni i buran način, drugačije od bolesnici s bipolarnošću koji pokazuju veću dosljednost.

Liječenje bipolarnih i graničnih poremećaja

Terapijski pristup bipolarni poremećaj i al granični poremećaj osobnosti sastoji se od brojnih prilika, od kojih su neke i podijeljene.
Proces liječenja uključuje i farmakološku i psihoterapijsku intervenciju.
S farmakološkog gledišta, izbor se u osnovi odnosi na uporabu antidepresiva, stabilizatora raspoloženja i antipsihotika. Općenito i apsolutno pojednostavljeni, stabilizatori raspoloženja (litij, valproična kiselina, karbamazepin, lamotrigin) koriste se i u bipolarni poremećaj nego u granični poremećaj osobnosti , s ciljem smanjenja fluktuacija humoralnog stanja i jamčenja pacijentu veće stabilnosti afektivnog tona. Antidepresivi pronalaze veću primjenu u 'dolje' fazama granični poremećaj osobnosti ; umjesto toga, njihova uporaba u slučajevima bipolarni poremećaj , u kojem bi uporaba ove klase lijekova povećala rizik od 'prelaska' s depresije na maniju. Antipsihotici se iskorištavaju zbog svoje učinkovitosti tijekom maničnih faza bipolarni bolesnici , s ciljem 'hlađenja' hiperaktivnosti i pretjeranog povećanja idejne produkcije subjekta.

Psihoterapija za granični poremećaj i bipolarni poremećaj

Na psihoterapijskoj razini, raspon mogućih pristupa prilično je širok i, osim nekih specifičnih intervencija za određeni poremećaj, oni su u velikoj mjeri podijeljeni između bipolarni poremećaj je granični poremećaj osobnosti .
Svrha psihoterapije mora se posebno usredotočiti na aspekte koji najviše utječu na kvalitetu života pacijenta, tj. Impulzivnost (samoubojstvo), neprijateljstvo, razdražljivost, ponašanje u riziku i zlostavljanju, međuljudska osjetljivost.

Sastavljanje cjelovitog popisa mogućih psihoterapeutskih tehnika uključivalo bi dugačak popis malo koristi. S druge strane, smatra se relevantnijim spomenuti i ukratko opisati neke pristupe poznate kliničke učinkovitosti.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija:

Oglas Kognitivno-bihevioralni terapeuti imaju za cilj razviti sposobnost prepoznavanja i suočavanja s prodromalnim simptomima te sposobnost rješavanja problema s obzirom na različite aspekte bolesti. Ovaj psihoterapijski pristup trenutno je najučinkovitija terapija za liječenje bipolarnih poremećaja je granični poremećaj osobnosti . U konkretnom slučaju za granični poremećaj , može se koristiti dijalektičko-bihevioralna terapija. Od kognitivno-bihevioralne derivacije, uvela ga je 90-ih psiholog Marsha Linehan i ima za cilj educirati pacijenta u upravljanju disforičnim emocijama i traženju mogućih alternativnih ponašanja, posebno prema samoozljeđivanju izraza tipičnih za granični poremećaj .

Tretman obiteljskog fokusa:
koji je razvio Miklowitz, pruža intervenciju podijeljenu u module usmjerene u početku na psihoedukaciju pacijenta i obiteljske skupine, a zatim na procjenu disfunkcionalnih odnosa unutar obiteljske skupine, nudeći moguća rješenja glavnih međuljudskih problema.

Interpersonalna i socijalna ritmološka psihoterapija:
Uglavnom se koristi kod bolesnika s bipolarna dijagnoza , fokusira se na upravljanje cirkadijanskim ritmom pacijenta, koji su važni za obnavljanje odgovarajuće dnevne rutine. Teorijska osnova na kojoj se temelji ovaj pristup predviđa da pacijent s bipolarnošću ima posebnu 'cirkadijsku ranjivost' i da traumatični događaji mogu uzrokovati promjene glavnih bioloških (sna-budnosti) i društvenih ritmova.

Liječenje temeljeno na mentalizaciji:
MBT su uveli Bateman i Fonagy početkom 2000-ih. Temelji se na konceptu da i granični bolesnici nisu u stanju mentalizirati, odnosno postaviti se 'izvan' svojih osjećaja kao vanjski promatrači s ciljem njihove analize i njihovih povezanih emocionalnih i relacijskih posljedica. Stjecanjem ove sposobnosti pacijent granični poremećaj osobnosti on je sposobniji razumjeti osobnu i druge relacijske dinamike, poboljšavajući vlastitu kvalitetu života.

depresija zbog nedostatka posla

Terapija usmjerena na shemu:
to je 'mješovita' terapija koja se sastoji od kombinacije CBT-a i analitičke terapije. Uveo ga je Young krajem 1990-ih, njegova je svrha modificirati neprilagođene obrasce koji proizlaze iz negativnih iskustava u djetinjstvu.

U zaključku:

Čini se očitim kako bipolarni poremećaj je granični poremećaj osobnosti oni konfiguriraju dva različita nozološka entiteta, iako imaju zajedničke simptomatske i fenomenološke aspekte i mogu se predstaviti kao istodobni poremećaji u istoj temi. Pogreška u dijagnostičkom prepoznavanju vuče korijene iz više aspekata. Temeljito razumijevanje dijagnostičkih kriterija, kao i veća pažnja na kronologiju i događaje iz povijesti života i poremećaja pacijenta mogu pomoći u prevladavanju ove interpretativne pristranosti, pružajući tako pacijentu priliku da koristi adekvatno liječenje, istodobno izbjegavajući , niz posljedica kojima je teško upravljati i na terapijskoj i na psiho-socijalnoj razini, smanjujući rizik od stigmatizacije i marginalizacije pacijenta.